经典背诵班《伤寒论》第十二天17718484535

干姜附子汤证


61、下之后复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕不渴无表证,脉沉微身无大热者,干姜附子汤主之。


【辨证提要】61)论误用汗下之后,肾阳虚烦躁的证治。

 

辨证要点:昼日烦躁不得眠,夜而安静,脉沉微,身无大热。

 

病机:阳气暴虚,阴寒内盛。

 

治法:急救回阳。

 

原文析义本条论述了下后复汗,致肾阳骤虚。阳气虚则阴寒胜。阴主静阳主动。进阳虚阴胜,则患者多静。中医认为人与自然是一有机整体,昼日阳旺,虚阳得自然阳气相助,尚能与阴争,故见昼日烦躁不得眠(常伴见四肢厥冷等);夜间阳衰,虚阳无助,不能与阴争,故见夜而安静;但这种安静是与烦躁相对而言,实为神疲似睡之“但欲寐”状态,并非常人之安然入睡;阳气虚鼓动无力,故脉见沉微;阴寒内盛,逼虚阳外越,故见身无大热。总之,本证为阳气暴虚,阴寒内盛所致,且病情发展迅速,虚阳外亡之征已现,故宜用干姜附子汤急救回阳,防生叵测。

 

方义:干姜,附子二物为大辛大热之品,急回肾阳于欲脱之势。附子生用,破阴回阳之力更强。本方与四逆汤同为回阳之剂,本方不用甘草。由于甘草煮汁性缓,故去而不用。只取干姜附子单刀直入,药简力宏。


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